الأنماط السريرية لمرض الاكتئاب – د. مصعب عزاوي

الأنماط السريرية لمرض الاكتئاب – د. مصعب عزاوي

الاكتئاب الهياجي

وينطبق هذا المصطلح على الاضطرابات الاكتئابية التي يكون الهياج فيها بارزًا. وكما قد لوحظ بالفعل، أن الهياج يبرز في العديد من الاضطرابات الاكتئابية الحادة، ولكن في الاكتئاب الهياجي يكون حادًا على وجه الخصوص. ويرى الاكتئاب الهياجي بشكل أكثر شيوعًا فيما بين المرضى متوسطي العمر وكبار السن عما يكون بين الأفراد الأصغر سنًّا.

الاكتئاب المُتأخر

ويستعمل هذا الاسم في بعض الأحيان على الاضطرابات الاكتئابية التي يكون فيها التباطؤ النفس حركي بارزًا بشكل خاص. وليس هناك دليل على أنهم يمثلون متلازمة منفصلة، وعلى الرغم من ذلك فإن وجود التأخر (التباطؤ) البارز يقال للتنبؤ بالاستجابة الجيدة على العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT). وإذا استخدم المصطلح فينبغي أن يكون بالمعنى الوصفي البحت. وفي أكثر أشكاله حدة، يندمج الاكتئاب المتأخر مع الذهول الاكتئابي.

الذهول الاكتئابي

في حالة الاضطراب الاكتئابي الحاد، قد يصبح تباطؤ الحركة وشح الكلام حاد للغاية لدرجة أن المريض يكون بلا حراك وأبكم. مثل هذا الذهول الاكتئابي يُرى نادرًا الآن حيث أن العلاج الفعال متاح. وبالتالي، فإن الوصف من قبل كرايبيلين هو ذو اهتمام خاص:

يستلقي المرضى بُكم في الأَسِّرة، ولا يعطون أي رد من أي نوع، وعلى الأكثر يسحبون أنفسهم على استحياء من الطرق، ولكن غالبًا لا يدافعون عن أنفسهم من المنغصات...يجلسون لا حول لهم ولا قوة أمام طعامهم؛ وربما –ومع ذلك –يدعون أنفسهم يتغذون بالملاعق بدون صعوبة.

وعلق كرايبيلين بأن استدعاء الأحداث التي تحدث أثناء الذهول كان في ببعض الأحيان ضعيفة عندما يتعافى المريض. وفي الوقت الحاضر، فإن النظرة العامة بأنه في حالة المرضى المتعافين يكونون قادرين على استدعاء جميع الأحداث تقريبًا التي حدثت أثناء فترة الذهول. ومن الممكن أنه في بعض حالات كرايبيلين كان هناك تغييم للوعي (وربما يكون مرتبطًا بكمية السوائل الغير كافية، التي تكون شائعة في هؤلاء المرضى). المرضى في حالات الذهول الاكتئابي قد يتعرضون للاضطرابات حركية بنمط جمودي.

الاكتئاب الغير نمطي

يستعمل مصطلح الاكتئاب غير النمطي عادةً مع اضطرابات الحدة السريرية المعتدلة. وقد تباين المعنى الدقيق لهذا المصطلح على مر السنين، ولكنه حاليًا يستخدم للاضطرابات التي تتميز بـ:

·      مزاج مكتئب بنسب مختلفة مع تفاعل المزاج للأحداث الإيجابية.

·      الإفراط في تناول الطعام وفرط النوم.

·      التعب والإعياء الشديد والثقل في الأطراف (الشلل الرصاصي).

·      القلق الصريح.

كثير من المرضى الذين لديهم أعراض سريرية لديهم ميل مدى الحياة للرد بطريقة مبالغ فيها للرفض المتصور أو الحقيقي (حساسية الرفض)، ومع ذلك فإن هذه السمة الشخصية يمكن أن تتفاقم بسبب وجود اضطراب اكتئابي. المرضى المصابون باكتئاب غير نمطي لديهم أيضًا بداية مبكرة من المرض ومسار مزمن أكثر. وترجع أهمية التعرف على الاكتئاب الغير نمطي إلى أن –بسبب حساسيتهم بين الأشخاص –المرضى المصابون بهذا الاضطراب يمكن أن يكون من الصعب علاجهم ويمكن النظر إليهم على أن لديهم شخصيات "صعبة" بدلًا من الاضطراب الاكتئابي. ويبدو أيضًا أن الاكتئاب الغير نمطي يكون مرتبطًا باستجابة ضعيفة للعلاج المضاد للاكتئاب الثلاثي الحلقات ولكن الاستجابة تكون أفضل مع مثبطات أُكسيداز أُحاديّ الأَمين (MAOIs) وربما مثبطات امتصاص السيروتونين الاختياري (SSRIs)

الحالات الاكتئابية الخفيفة

قد يكون من المتوقع أن تتواجد الاضطرابات الاكتئابية الخفيفة مع أعراض مشابهة لتلك التي للاضطرابات الاكتئابية الموصوفة أعلاه، ولكن مع حدة أقل. وإلى حد ما هذا هو الحال، ولكن في الاضطرابات الاكتئابية الخفيفة يكون هناك أعراض إضافية في كثير من الأحيان أقل بروزًا في الاضطرابات الحادة. وقد تميزت هذه الأعراض في الماضي بأنها "عصبية"، وهي تشمل القلق، والرهاب، وأعراض الوسواس، والأعراض الفصامية –في أحيان أقل. ومن حيث التصنيف، فكلا من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية 4 (DSM -IV) والتصنيف الدولي للأمراض 10 (ICD -10) –لديهم تصنيفات الاكتئاب الخفيف حيث يتم تلبية معايير النوبة الاكتئابية، ولكن الأعراض الاكتئابية أقل وأقل حدة.

وبصرف النظر عن الأعراض "العصبية" التي وجدت في بعض الحالات، فإن الاضطرابات الاكتئابية الطفيفة تميزت بالأعراض المتوقعة للحالة المزاجية المنخفضة، ونقص الطاقة والاهتمام، والتهيج. وهناك اضطراب النوم، ولكن الاستيقاظ في الصباح الباكر هو المميز للغاية للاضطرابات الاكتئابية الأكثر حدة. بدلًا من ذلك، هناك في كثير من الأحيان صعوبة في النوم، وفترات الاستيقاظ أثناء الليل، وعادةً تتبع بفترة من النوم في نهاية الليل. السمات "البيولوجية" (ضعف الشهية، وفقدان الوزن، وانخفاض الرغبة الجنسية) عادةً لا تظهر. ومع ذلك، قد تختلف الحالة المزاجية أثناء اليوم، وعادةً ما تكون أسوأ في المساء عما هي في الصباح. وقد لا يُظهر المريض مكتئبًا بشكل واضح أو متباطئ في حركته. ولا تكون الأوهام والهلوسات موجودة.

في أخف أشكاله، فإن هذه الحالات تندمج في الاضطرابات المزاجية الطفيفة التي نظر فيها أدناه. وكما هو موضح في وقت لاحق، إنها تسبب مشاكل كبيرة للتصنيف. العديد من هذه الاضطرابات الاكتئابية الخفيفة وجيزة، تبدأ من وقت المحن الشخصية وتنحسر عندما يتغير الطالع أو يتم تحقيق مستوى جديد من التكيف. ومع ذلك، فإن بعض الحالات تستمر لأشهر أو سنوات، مما يتسبب في معاناة كبيرة، على الرغم من أن الأعراض لا تزيد. هذه الحالات الاكتئابية المزمنة يطلق عليها الاكتئاب الجزئي (خلل التوتة). ويشير مصطلح اضطراب دورويّة المزاج إلى عدم الاستقرار المستمر للمزاج حيث يتواجد فيها فترات عديدة من الغبطة المعتدلة أو الاكتئاب الخفيف. إنه ينظر إليه على أنه بديل أخف للاضطراب ثنائي القطب. ليس من غير المألوف بالنسبة لنوبات الاضطراب المزاجي الأكثر حدة أن تحدث كشيء غير متوقع في المرضى الذين يعانون من اكتئاب جزئي أو دوروية المزاج، ويمكن أن يحدث العكس أيضًا (جدّ وآخرون، 1998؛ جدّ وآخرون، 2002). وهذا يشير إلى أن –في بعض الأفراد –الأعراض الأخف هي تعبير محدود لاضطراب المزاج الرئيسي الكامن.

اضطرابات المزاج الخفيفة

لقد رأينا بالفعل أن القلق والأعراض الاكتئابية غالبًا ما تحدث معًا. في الواقع، اعتبر الكُتَّاب الأوائل أن القلق والاضطرابات الاكتئابية لا يمكن فصلها بشكل واضح حتى في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى وهم يعانون من اضطرابات حادة. ومع ذلك فإن معظم الأطباء النفسيين الآن يقبلوا أن التمييز يمكن عادةً أن تتم بين الأشكال الأكثر حدة التي تظهر في ممارسة الطب النفسي، والتمييز أقل سهولة من أن يتم في أشكال أكثر خفة والتي تظهر في الرعاية الصحية الأولية.